Padhue : le gouvernement promet la fin du concours, sous la pression d’un coup de colère présidentiel

Le calendrier ne laisse aucune ambiguïté. Lundi 27 avril ^[1], à l’hôpital de Lavelanet, en Ariège ^[2], Emmanuel Macron ^[3] s’emporte devant un médecin originaire d’Oran ^[4]. « C’est un truc qui me rend dingue! C’est la folie du système français » ^[5], lâche-t-il. Mercredi 29 avril ^[6], le cabinet de Stéphanie Rist ^[7], ministre de la Santé, annonce une réforme: le gouvernement va « simplifier » la procédure de titularisation des praticiens à diplôme hors Union européenne, les Padhue ^[8]. Quarante-huit heures entre le coup de colère et l’annonce.

LES ENJEUX

Sortir de la logique du concours

Le ministère veut remplacer les EVC par un examen lié à l'établissement employeur, donnant plus de poids aux chefs de service.

Statistiques opaques

L'Ordre reconnaît qu'aucune statistique fiable ne recense le nombre exact de Padhue. Les estimations varient de 7 000 à plus de 19 000 selon les périmètres.

Tension diplomatique avec l'Algérie

38,8 % des Padhue sont diplômés en Algérie. La polémique Macron-Retailleau greffe le dossier sur la crise franco-algérienne, sur fond d'absence d'accord de reconnaissance automatique des diplômes.

Calendrier législatif flou

Trois véhicules possibles: PLFSS 2026, proposition de loi spécifique, ou ordonnance. Aucun ne paraît permettre un vote avant l'été 2026.

Concrètement, l’exécutif veut « mettre fin à cette logique de concours » ^[9] et basculer vers « une logique d’examen » adossée à l’établissement où le praticien exerce déjà ^[10]. Les chefs de service auront « plus de poids » dans la validation finale ^[11]. Une concertation s’ouvrira « rapidement » avec les ordres professionnels - médecins, sages-femmes, dentistes -, les représentants des Padhue, des médecins et des établissements de santé ^[12]. Une loi sera nécessaire; le gouvernement utilisera « tout vecteur législatif qui permettra de le faire » ^[13].

Un parcours du combattant codifié par le Code de la santé publique

Le cadre actuel est connu, lourd, et figé depuis des années. Selon plusieurs sources, le Code de la santé publique conditionne l’exercice de la médecine en France à la détention d’un diplôme reconnu, d’une autorisation ministérielle ou d’un statut dérogatoire; à défaut, l’exercice illégal de la médecine est passible de sanctions pénales. C’est ce mur juridique que les Padhue doivent franchir.

Pour être titularisés, ils passent un concours baptisé EVC, les épreuves de vérification des connaissances ^[14]. Les lauréats entament ensuite un parcours de consolidation des compétences, le PCC: un stage hospitalier de deux ans ^[15], qui peut désormais être raccourci de 18 mois maximum, sous conditions ^[16]. À l’issue, ils déposent une demande d’autorisation de plein exercice ^[17]. La loi n°2023-1268 du 27 décembre 2023, dite loi Valletoux ^[18][19], a aménagé ce parcours: son article 36 a modifié la durée du PCC ^[20] et créé une autorisation temporaire d’exercice de treize mois renouvelable ^[21].

Le concours, lui, fonctionne sur une logique d’attribution de postes: l’État « ouvre des postes » selon les besoins territoriaux, puis les répartit selon le rang au classement ^[22]. Cette mécanique, l’exécutif veut l’enterrer. Le ministère cible aussi un autre angle mort: les médecins qui exercent une spécialité non mentionnée sur leur diplôme initial ^[23].

Combien sont-ils, vraiment

C’est ici que les chiffres divergent, et il faut le dire. Au 1er janvier 2025 ^[24], 19 154 médecins diplômés hors UE étaient inscrits au tableau de l’Ordre ^[25]. Le député LFI Damien Maudet ^[26], auteur d’un rapport parlementaire, évalue à plus de 10 000 ^[27] le nombre de Padhue en 2024; la Fédération hospitalière de France en comptait 7 000 en 2023 ^[28]. L’Ordre des médecins lui-même reconnaît qu’« aucune statistique fiable » ne recense leur « nombre exact » ^[29]. Les périmètres ne sont pas identiques: on mélange les déjà-titularisés, les autorisés temporaires, les candidats au concours.

Sur la part des médecins étrangers parmi les praticiens en activité, les sources divergent selon le périmètre retenu. L’Opinion, citant les données de l’Ordre au 1er janvier 2026, rapporte que sur 205 214 médecins en activité régulière ^[30], 15,2 % sont titulaires d’un diplôme étranger ^[31][32] - part qui s’élevait à 7,2 % en 2010 selon ce même décompte ^[33][34] -, dont 9,2 % de diplômés hors Union européenne ^[35][36] et 6 % de diplômés d’un pays de l’UE ^[37]. Sciences et Avenir retient un autre cadrage: 9,2 % au 1er janvier 2026 désigne chez ce média la part des « ex-Padhue devenus titulaires » parmi les médecins en activité régulière, contre 4,1 % en 2010 ^[38][39][40]. Deux méthodologies - médecins à diplôme hors UE d’un côté, ex-Padhue titularisés de l’autre - qui aboutissent au même ordre de grandeur, environ 19 000 praticiens ^[41][42], mais ne recouvrent pas exactement la même population. À ne pas confondre non plus avec les 19 154 médecins diplômés hors UE inscrits au tableau de l’Ordre au 1er janvier 2025 ^[25], qui incluent des praticiens non encore en activité régulière. Sur les médecins diplômés d’un pays de l’UE, les sources retiennent 3,1 % en 2010 ^[43], écart qui rappelle, là encore, que les périmètres et catégorisations diffèrent d’une publication à l’autre.

Des conditions de travail dures, des rémunérations basses

Selon le syndicat des internes (ISNI), les Padhue travaillent en moyenne 50 à 75 heures par semaine ^[44]. Sous les divers statuts précaires qui les encadrent, ils sont rémunérés entre 1 500 et 2 200 euros mensuels ^[45][46]. La loi Valletoux a créé le statut de praticien associé contractuel temporaire (PACT) ^[47]: 26 mois maximum ^[48], 31 204,37 euros bruts annuels ^[49]. Ces médecins, le ministère les juge « précieux pour nous, en termes d’accès aux soins » ^[50]. Dans l’établissement ariégeois visité par le président, ils représentent 80 % des effectifs ^[51][52].

Une polémique greffée sur l’Algérie

L’éclat présidentiel ne s’est pas limité au système de santé. Hors caméra, Emmanuel Macron a aussi visé « tous les mabouls qui nous expliquent qu’il faudrait se fâcher avec l’Algérie » ^[53]. La pique s’adressait à Bruno Retailleau, ex-ministre de l’Intérieur ^[54], qui a répliqué par communiqué: le sujet des Padhue est « un faux prétexte [qui] ne vise qu’à dissimuler les vrais problèmes » ^[55]. « Le problème, ce ne sont pas les médecins algériens mais les centaines d’OQTF dangereux », a-t-il argumenté ^[56].

François-Xavier Bellamy, premier vice-président des Républicains et eurodéputé ^[57], a embrayé sur X: « Faute d’avoir le courage d’être ferme avec les dirigeants algériens, le président préfère insulter les Français qui refusent de se renier » ^[58].

L’arrière-plan diplomatique: pourquoi 38,8 % des Padhue sont algériens

Sur les 19 154 Padhue inscrits, 38,8 % ont obtenu leur diplôme en Algérie ^[59]. Plus de 70 % viennent de cinq pays méditerranéens: Algérie, Tunisie, Syrie, Maroc, Liban ^[60]. Cette concentration n’est pas le fruit du hasard. On se souvient que la France et l’Algérie sont liées par un accord bilatéral de 1968, plusieurs fois amendé, qui régit la circulation des ressortissants algériens et facilite, de fait, l’arrivée de praticiens formés à Alger, Oran ou Constantine - universités dont les cursus restent largement francophones et calqués sur le modèle français. À cela s’ajoute l’absence d’un véritable accord de reconnaissance automatique des diplômes médicaux: un médecin algérien diplômé chez lui doit, en France, repasser par les EVC comme n’importe quel praticien hors UE.

Le contexte ne joue pas en faveur d’une simplification rapide. Depuis 2024, les relations franco-algériennes se sont dégradées sur plusieurs fronts (visas, OQTF, mémoires coloniales). Aux yeux de la droite, faciliter la titularisation des Padhue revient à concéder un avantage à un partenaire jugé hostile; aux yeux de l’exécutif, c’est au contraire un dossier d’intérêt national qu’il faut découpler de la dispute diplomatique. La déclaration de Lavelanet condense cette tension.

C'est un truc qui me rend dingue! C'est la folie du système français.

Emmanuel Macron

27 avril, Lavelanet

Un faux prétexte qui ne vise qu'à dissimuler les vrais problèmes.

Bruno Retailleau

27 avril, communiqué

Pourquoi maintenant

Le dossier était sur la table depuis longtemps. En janvier 2024 ^[61], déjà, Emmanuel Macron appelait à régulariser nombre de médecins étrangers ^[62]. La loi Valletoux du 27 décembre 2023 ^[18][19] a déjà aménagé le PCC et créé une autorisation temporaire d’exercice de treize mois renouvelable ^[21]. De 2019 à 2023, la « loi santé » avait « contribué à régulariser » une partie du « stock » des Padhue, avec « des situations administratives bloquées depuis des années » ^[63].

Le concours a été réformé une première fois en 2025 ^[64]. Cette année, le jury a retenu 1 863 lauréats: 1 425 sur 1 935 participants à la voie « interne », 438 sur 4 040 candidats à la voie « externe » ^[65][66][67] - un taux de réussite externe de 10,8 % qui dit, en lui-même, l’absurdité dénoncée par le président. Macron a aussi taclé la Caisse nationale d’Assurance maladie, qui « fait le système à l’ancienne » ^[68].

Les voix qui freinent

L’unanimisme n’est pas total. Les organisations syndicales et représentatives des médecins libéraux, hospitaliers, salariés, étudiants en médecine et d’élus locaux ^[69] ont publié un communiqué commun. Leur position: « faciliter l’intégration des Padhue ayant répondu aux exigences de niveau requis » ^[70], oui - mais sans abaisser les standards. Les contraintes actuelles, rappellent l’Académie de médecine et l’Ordre, visent « la qualité et la sécurité » des soins ^[71]. Un examen adossé à l’établissement employeur, plutôt qu’un concours national, déplace la responsabilité de l’évaluation vers les chefs de service. Cela peut accélérer. Cela peut aussi créer des disparités entre territoires.

D’autres pays européens ont, selon plusieurs sources, fait des choix différents en matière de reconnaissance des diplômes médicaux extra-européens, en privilégiant des dispositifs décentralisés ou des voies d’accès élargies pour combler les pénuries. À chaque fois, le pivot a été le même: sortir de la logique du concours national centralisé, qu’invoque aujourd’hui le gouvernement français.

Quel véhicule législatif, quel calendrier?

Le ministère parle de « tout vecteur législatif » ^[13], formule volontairement floue qui masque une équation politique serrée. Plusieurs options coexistent. Une proposition de loi spécifique, déposée par la majorité ou un groupe transpartisan, permettrait un débat dédié mais consommerait un créneau parlementaire rare. Une habilitation à légiférer par ordonnance accélérerait le calendrier mais exposerait l’exécutif à une fronde parlementaire. Une autre voie consisterait à insérer la réforme dans un véhicule budgétaire ou sanitaire à venir.

Or l’Assemblée nationale, depuis la dissolution de 2024, reste fragmentée. Aucune majorité absolue ne se dessine sur le dossier Padhue: la gauche pousse à la régularisation, la droite et le RN dénoncent un appel d’air, le bloc central est divisé entre logique gestionnaire et prudence électorale. Une concertation ^[12] avant dépôt est donc indispensable, et elle prendra des mois. Un texte voté avant l’été 2026 paraît, à ce stade, optimiste.

Ce que les données ne disent pas

Personne ne donne de chiffrage précis: combien de Padhue seront concernés par la nouvelle voie? Combien titularisés à un horizon de deux ans? Le ministère évoque environ 4 700 Padhue demandeurs ou détenteurs d’une autorisation temporaire sans avoir passé le concours, et 7 500 en cours de validation ^[72][73]. C’est l’ordre de grandeur du gisement. Pour le reste, les données manquent.

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